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宫颈癌手术适应证的变化

发布时间:2019-11-10 09:39:03 编辑:亲子活动网阅读次数:

20世纪90年代以前和目前子宫颈癌广泛子宫切除术的指征的主要不同是:

1.全身情况的考虑

(1)年龄:过去选择60岁以下为主,现在70岁以上也可手术。

(2)心、肺等器官疾病:过去均选择放疗,现在与专科医生讨论决定是否手术。

(3)肥胖:过去严格计算肥胖系数、比体重决定手术。即比体重> 0.4、肥胖系数>0.65时不选择手术[2],现在则根据医生经验、麻醉、手术器械等情况确定是否手术。

2.临床期别的考虑

过去手术主要选择Ibl期,Ib2期最好先放疗再手术或手术后再继续放疗,Ⅱa期个别可选择广泛子宫切除术,Ⅱb期原则上不选择手术治疗[1\\\'2\\\'3]。现在的看法是:

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(1)Ia期主张缩小手术范围,可行筋膜外子宫切除术或次广泛子宫切除术(Novak l类手术),不需淋巴清扫手术[9]。

(2)近年来建议对上述早期和个别Ibl期官颈癌行子宫颈广泛切除术(trachelectomy)加淋巴清扫手术,保留子宫及输卵管、卵巢,手术后12个月内妊娠分娩率37%。此种手术方式可以严格选择病例后施行[11.12]。

(3) Ibl期行A类广泛子宫切除术(Novak 2类手术)加盆腔淋巴清扫手术[9]。

(4) Ib2~Ⅲb期在新辅助化疗2疗程后,在局部病灶缩小的情况下,施行广泛子宫切除术[2.10]。

I b2~Ⅱa期行B类广泛子宫切除术(Novak 3类手术)加盆腔淋巴清扫手术。

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Ⅱb~Ⅲb期行C类广泛子宫切除术(Novak 4类手术)加盆腔淋巴清扫手术。

(5)手术中可保留双侧卵巢,如阴道切除超过3cm时,在手术中可同时做延长阴道的处理[5.13]。这样,既保证切除了足够长度的阴道,避免残端复发,又能在手术后恢复正常性生活。

(6)如病人可能术后放疗,则在术中做卵巢移位手术,将卵巢移位到双侧髂凹外侧以避免手术后放疗的影响。

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